146位名醫問診─常見疾病篇
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146位名醫問診─常見疾病篇

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146位名醫問診─常見疾病篇

一旦斷牙,接得回去嗎?

 

解答醫師:林俊彬

現任/台大牙醫專業學院院長、台大醫院牙科部主任

專長/牙齒斷裂診斷與治療、牙髓病學、牙科生醫材料及生物力學等

 

牙齒斷裂是牙科急診最常見的原因之一。

牙齒露於牙齦以外的部分,屬於牙冠,也就是我們平常肉眼可看到的一顆顆牙齒;藏在牙齦以下的部分,則是牙根。而從外到內,牙齒是由牙釉質(俗稱琺瑯質)、牙本質(俗稱象牙質)、牙髓腔三部分所構成。

當牙齒受到外力損傷時,有可能造成牙齒斷裂或脫位。

 

外傷的牙齒,當下應如何處理?

牙齒外傷,可分為斷裂、脫位及脫落。斷裂是指牙齒有裂痕或斷掉;脫位是牙齒移位;脫落則是牙冠連牙根一起脫落。

若是斷裂,會視斷裂的位置評估是否可再種回去。當恆牙整顆掉出來時,有機會種回去;此時切記不要用力刷洗牙根或用衛生紙、手帕來包脫落的牙齒,因為牙齒的牙根表面有重要的牙周膜細胞,這是連接牙齒跟齒槽骨的韌帶組織,同時也有傳遞、吸收及分散咬合力量的功能。牙周膜細胞必須有水分才能存活,用力刷洗或搓揉,都會破壞這層細胞,讓牙周膜沒辦法再存活。

正確的處理方式是避免用手碰觸牙根,斷牙以清水或生理食鹽水輕輕沖洗後,儲藏在裝了清水或生理食鹽水、甚至冰牛奶的盒子裡,盡快在三十分鐘內就醫,把牙齒再植回齒槽骨中固定。

 

如果手頭上找不到任何可用的溶液,有些大人會把脫落的牙齒含在舌下就醫,但採取這樣的方式是萬不得已的,因為口腔細菌多,感染機會較高。由於小朋友可能不小心誤吞脫落的牙齒,並不建議上述做法;如果整顆脫落的是乳牙,因擔心影響到恆牙的萌發,也不會考慮再種回去。

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門牙為何容易斷?跟暴牙有關嗎?

 

牙齒會斷掉,大多跟外力有關,常見的有跌倒、撞擊,像騎自行車摔車時臉部著地,在牙科急診最常見,而門牙首當其衝,斷裂的機會自然比較高。若是上排牙齒特別突出,直接碰撞到門牙的機率高,的確更容易被撞斷。

其實,牙齒可以經年累月的用來咀嚼食物,是因為牙齒外層的牙釉質是類似陶瓷的材料,屬於耐磨、易碎、無毒的材質,但本身就很容易因外力而斷裂。而牙冠表面的裂痕通常不須處理,若吃東西會痠、軟,可到牙科塗抗敏感藥物,減輕不適。

 

牙冠斷裂造成的缺角,若在一到二毫米內,因範圍局限在牙釉質,患者不會有感覺。斷裂的深度若達到牙本質、牙髓腔,就會出現明顯的痠痛、刺痛,須馬上就醫,以氫氧化鈣或三氧礦化物等藥物做牙髓神經的保護,並進行局部斷髓治療,把發炎的牙髓組織拿掉一部分,讓牙髓神經有機會再生。

 

因口腔是一個充滿細菌的環境,若牙髓組織受到感染,牙髓神經壞死的機率極高,有可能需要做根管治療,將牙髓組織移除(俗稱抽神經)。

當牙冠跟牙根一併斷裂,則治療上會變得非常困難,即使抽神經也無法保護受傷的牙根,未來需要拔除的機會相當高。

 

最容易被忽略的牙齒斷裂是單純的牙根斷裂,因為牙根是藏在牙齦及齒槽骨裡,不易從外觀得知,常發生在咬合力道過大(如嚼檳榔)的情形下,在台灣人身上很常見。初期若已察覺,可視牙根斷裂的狀況進行局部的牙根切除;若是等到牙髓神經壞死,產生毒素,牙齦及齒槽骨發炎、腫痛,就醫才發現,只能將牙齒拔除。

 

假使斷裂的是乳牙,還是可以做牙髓治療,但若斷得太深很難補,或是斷到牙根、牙齒移位,就建議拔除;若離長恆牙的時間還很久,須配戴維持器,保留恆牙未來萌發的空間。

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牙齒斷裂後,為何須追蹤檢查?

牙齒受到外力撞擊時,也有可能會導致牙周膜的擠壓,造成牙周膜壞死,在牙周膜復元的過程中,人體的細胞會把壞死的牙周膜細胞吃掉;但有時會吃過頭,把牙根也吃掉。出現牙根吸收的現象時,應至牙科門診接受適當的治療,尤其是脫落再種回去的牙齒,是較高危險群,必要時可在一個月、三個月、六個月、一年定期做回診的追蹤檢查,進行牙齒的X光檢查,確認牙周膜有沒有受傷、牙髓神經是否完好。若牙齒咬起來怪怪的、會痛、會腫,代表有異常,應盡快回診。

 

 

節食會加重口臭?

 

解答醫師:蔡恒惠

現任/臺北醫學大學口腔醫學院副院長暨口腔衛生學系系主任、北醫附設醫院牙科部主治醫師

專長/口腔衛生學、兒童口腔醫學、預防牙科學

 

口臭,指的是由口腔呼出不好的氣味。由於口腔是一個溫暖又潮溼的環境,因此,非常適合口內細菌的生長、繁衍。而口臭的氣味,主要來自於口內細菌分解蛋白質產生的揮發性硫化物和氨氣,以及碳水化合物經口內細菌發酵後產生的酸。

哪些食物易導致口臭?

 

我們都知道吃完大蒜、韭菜、洋蔥或是飲用酒、咖啡、抽菸,會讓口腔殘留較濃厚的氣味。但其實,許多含硫胺基酸的高蛋白食物,如:雞蛋、魚、肉、乳清蛋白等乳製品,經口腔及腸胃道的細菌分解後,也會產生揮發性硫化物及氨氣,散發出令人感到不好的口氣。另一個,常造成口氣不芬芳的原因是蔗糖、麵包、餅乾等等碳水化合物,在口內發酵而產生的酸。

 

除此之外,節食本身就會造成口臭,主要原因是減肥在控制飲食時,人體一定會感覺到飢餓,空腹時唾液分泌減少、嘴巴比較乾。而唾液具有沖洗口內環境的功能,一旦少了唾液的自淨功能,必定會讓口臭加劇。

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而一整天悶著不太開口說話的人,一樣容易有口氣問題,也是因為口腔跟舌頭沒有活動,唾液分泌少的緣故。

 

絕大部分的民眾,即使平常沒有口臭問題,可能也會發現一大清早,較會有口氣不清新的情況,除了是因為睡前沒清潔乾淨,也有可能是因為睡覺時,口腔缺乏活動,唾液少,再加上口內細菌在睡眠中最容易繁殖。一旦醒來,開始喝水、說話,口氣自然會改善。

 

有哪些疾病也會產生口臭?

因口腔問題造成的口臭,約占八成,常見原因包括有牙菌斑、齲齒、牙周病、舌苔、假牙污垢、口內潰瘍、食物殘留以及口呼吸等等。刷牙和清潔口腔可減少牙菌斑和食物殘留在口腔中,對於降低口內細菌數目、抑制細菌繁殖,以及改善口腔衛生問題有幫助。而若民眾已經很認真的潔牙,仍無法有效改善口中異味,建議應進一步到牙科就醫,檢查是否有清潔遺漏(死角)的部位,或者是有口腔的疾病。

 

除此之外,精神壓力、脫水、服用藥物(感冒藥、利尿劑、精神科用藥)、肝臟疾病、慢性腎衰竭、糖尿糖、鼻竇炎、消化性疾病(潰瘍、胃食道逆流),甚至是鼻咽癌、口腔癌、惡性貧血,也有可能會合併有異常口臭的症狀。因此,有口臭困擾,不僅會令人尷尬、影響到社交禮儀,也有可能是疾病的表徵,應積極面對。

 

口臭問題怎麼自我診斷?

一般來說,有口臭的民眾,不一定知道自己有此問題,要自我診斷有沒有口臭,最簡單的方式,就是刷完牙後,準備一個塑膠袋呼氣,請親近的親友,聞一下有沒有異味。若被周遭親友告知口氣不清新,通常也代表有一定的口臭問題,可尋求專業醫師的協助。

 

口臭的治療,主要是根據造成口臭的原因處理。兒童的口臭,常與牙齒的牙菌斑太多有關,只要能夠正確的刷牙和使用牙線、適當喝水,很快可以看到改善。

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而成人的口臭,成因較複雜,以成人最常見的牙周病來說,牙周病患者的牙周囊袋深,細菌很容易躲藏在牙周囊袋中,清潔相對困難,須接受牙周病的治療,並且善用牙刷、牙間刷、舌苔刷、牙線及漱口水來做好口腔衛生保健、降低口中細菌的數量。

 

但特別要注意的是長期使用殺菌用漱口水,牙齒可能會染色或改變口內的細菌生態,應在牙科醫師的評估下,正確的使用,且一般不建議連續並過量使用。

若在口腔衛生、牙科疾病得到改善後,仍有明顯口臭問題,就必須同時留意其他疾病的因素。而鼻竇炎、鼻咽癌、口腔癌等等疾病造成的明顯口臭,一般在疾病得到控制後,口臭即可獲得有效的緩解。

 

刺激唾液,可幫助口腔清潔

 

唾液的正常分泌很重要,除了在講話、咀嚼吞嚥有很大的幫忙外,也能讓口腔有良好的自淨功能,當口乾舌燥時,較易有口臭的困擾。人體有三大唾液腺,包括腮腺、下頷腺及舌下腺,可每天透過適當的按摩及發音訓練,促進唾液分泌。

腮腺位於臉頰兩側、耳朵的前方,可雙手輕輕壓在腮腺上,以畫圓的方式按摩;下頷腺位於頸部上方下巴的兩側,可以大拇指,由後往前按摩。舌下腺,則是位於舌頭下方的口腔底部,也可從外面以大拇指在下巴下方的凹陷處往上按摩,都可以感覺到唾液分泌增加。

此外可做發音訓練,發出「啪、塌、喀、啦」四個音,訓練口腔周圍的嘴唇、舌頭肌肉,除了可增加唾液量還能訓練口腔周圍肌肉。除此之外,放鬆心情、適當補充水分;吃東西時,每口咀嚼三十下,避免邊工作、邊吃東西,不要只吃高蛋白食物、餐後的潔牙,都對減少口腔異味很有幫助。

而嚼無糖或含五○%以上的木糖醇(xylitol)口香糖,亦可增加唾液量、抑制口內細菌繁殖。易因刷牙而誘發孕吐的孕婦,嚼含木糖醇的口香糖,也是孕期協助潔牙、降低口臭的工具之一。

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黃秀美

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胃食道逆流是吃吃制酸劑就好,還是要大費周章的去照受罪的胃鏡?

其實你應該先看看值得你信賴的醫生怎麼說。

本欄醫生群是2008─2009年商業周刊做百大良醫的醫生群,這群有醫德、有醫術的的醫生,針對人體一生中會到碰的疾病做出正確的問診資訊和就醫建議。

 

根據衛生署的統計,2011年我國國民醫療保健支出高達9,103億,光是呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病、腫瘤,這五大疾病類別,就花了5,000億的醫療費用。

 

40歲以上民眾,約佔人口數的46.4%,卻花了73.9%的國民醫療保健支出。50歲開始,平均每人的醫療費用呈大幅成長,對健康醫療的實際需求更加殷切。

 

本書內容為《商業周刊》「名醫問診」專欄集結, 自2010年1月起到2012年12月,由撰稿人黃秀美針對讀者最關心的熱門健康議題,實際採訪台灣擁有卓越醫術及醫德的好醫師,以三個最關鍵的QA,由名醫親自解答民眾最應該了解的健康醫療資訊,並且經由受訪醫師親自審閱,是兼具權威、易讀的實用健康寶典。

 

囊括台大、三總、台北榮總、長庚、萬芳、台中榮總、國泰、馬偕、新光、亞東等十大醫學中心,以及各大醫療院所,該專業醫療領域首屈一指的一百多位名醫,如:心臟外科權威魏崢、肺癌權威郭漢彬、遺傳學權威柯滄銘、心臟不停跳權威邱冠明、兒科權威黃富源等等,皆在受訪之列。

 

本書內容深入淺出,文字簡潔易懂,為醫師、民眾間,搭起易於溝通的橋樑。

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作者序 ·

找到值得信任的專業醫師

 

從小,就是個大病沒有、小病不斷的磨娘精,每每打聽到那裡有好醫師,有什麼好偏方,我那永不放棄的阿母,就會帶著我進行「人體試驗」。現在一聽到「吊大筒」這三個字,仍心有餘悸。

六年前,則因急性病毒性肝炎發作,讓肝發炎指數(S-GPT)飆破一千六百,是正常值的四十倍以上,胃口盡失、連喝水都會吐,出現茶色尿(編註:與黃疸有關,尿液會呈深茶色,再怎麼喝水,也不會變淡),歷經波折終於確診,那是我人生中最晦暗的時光。

但也是從那一刻開始,更了解身為患者的無助心情,才真的明白「肝哪嘸好,人生是黑白」的意思,也越來越覺得能夠幸運康復、恢復健康,是累積了很多看得見與看不見的努力。而能夠找到一位值得信任的專業醫師,有多麼的重要。

人到中年,最常聽到的是周遭親友,又有誰生病了。難免會擔心生病花錢又傷身,到底台灣人每年花多少費用在醫療保健上?根據衛生署最新公布的國民醫療保健支出(National

Health Expenditure,簡稱NHE)統計,二○一一年台灣的NHE是九千一百零三億元,約是十年前五千八百三十八億元的一.六倍,感覺起來成長幅度似乎相當驚人。

事實上,二○一一年台灣的NHE約占國內生產毛額(Gross Domestic

Product,簡稱GDP)的六.六%,與鄰近國家南韓的七.一%、日本的九.五%,以及英國的九.六%、德法的十一.六%、美國的十七.六%,仍屬醫療保健支出相對較低的國家。隨著人口的老化,未來的花費只會更多,不會更少。

國人的個人醫療費用,主要是用在呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病及腫瘤等五大類疾病,約占近六成的花費。其次,則是骨骼肌肉系統疾病、損傷及中毒、內分泌、營養及新陳代謝疾病,及免疫疾病、精神疾患、神經系統疾病等等。

本書共收錄了二○一○年到二○一二年期間,我們為撰寫《商業周刊》〈名醫問診〉專欄,所找到來自於台大、三總、榮總、長庚、萬芳、國泰、馬偕、新光、亞東、高醫等等十多家醫學中心,以及各大醫療院所之一百四十六位名醫的受訪內容,這也是這本書最大的閱讀價值所在。

文章分類上,係參考國際疾病分類的方式,依消化系統、呼吸系統、泌尿生殖系統、骨骼肌肉系統、內分泌、營養及新陳代謝、眼睛、皮膚及皮下組織、血液循環及神經系統、腫瘤、傳染病、損傷及中毒、精神等,整理歸納出易於讀者閱讀的十二大類別,並將影響生活品質的常見疾病,收錄在上集,而可能危及生命及荷包的重要疾病,編在下集。

這些讀者最切身、最關心的醫療保健議題,都一一由名醫們親自解答,歸納出三個最關鍵的QA,整理成簡潔、易懂的文字。出書前,再次由同意收錄的一百四十六位名醫親自授權,並審閱更新,就是希望能夠讓這些你我在生活中,常有機會用得到的醫療保健常識,更具正確性及實用性。

健康,是一個人人關心,但迷思、謠言也相對不少的領域,建議讀者在拿到這套書時,可當成日常保健知識來閱讀。若有相關醫療需求時,較不致心慌意亂、不知所措。

我自己在書寫《商業周刊》〈名醫問診〉專欄期間,曾出現肚臍附近悶痛、持續的右下腹疼痛,就診前,再次翻閱〈孕婦得急性闌尾炎,也能開刀?〉一文,發現症狀大致相符,考慮到若是急性闌尾炎,往往需作外科手術的處置,需有手術前的空腹,已主動先禁食。待外科醫師確診後,即動了急診刀,切除發炎中的闌尾,順利康復。希望本書也能夠提供讀者們切身、實用的保健之道。

本書得以付梓,首先要感謝一百四十六位名醫的無私付出跟所屬幕僚的共同協助。為了能夠找到各專業領域的名醫們,我們不只參考《商業周刊》百大良醫票選出來的醫師名單,同時,情商名醫們打破門戶,推薦優秀的同儕,也騷擾不少醫界的成員、醫藥記者同業,很謝謝大家的大力幫忙。

我知道對於《商業周刊》總編輯郭奕伶及《商業周刊》出版部總編輯余幸娟來說,我的感激不足掛齒,但沒有你們的信任及堅持,以及你們旗下編輯部團隊的全力協助,我不可能有機會,出一本完全沒有任何商業置入,單純只為讀者書寫的醫療保健書,這是我身為專欄撰稿人最大的幸運。

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