146位名醫問診─重大疾病篇
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146位名醫問診─重大疾病篇

腦瘤手術不會痛?

 

解答醫師:曾漢民

現任/台大醫院神經外科主治醫師、台大醫院電腦刀中心主治醫師

專長/腦與脊髓腫瘤手術、電腦刀立體定位放射治療

 

當腦部有腫瘤時,不管是良性、惡性,或是其它癌症轉移的腫瘤,當腫瘤越來越大時,依腫瘤壓迫的位置會產生語言或視覺、肢體障礙的症狀。新式的「電腦刀」(CyberKnife),是近年相當受到矚目的醫療技術,用於二‧五公分以下的腦腫瘤治療,控制率較佳。

所謂的電腦刀,雖然有個「刀」字,但治療中,並沒有動用到手術刀,因此,既不會出血,也不會疼痛。它是以一座有六個關節,可由一千兩百個照射角度中選兩百多個照射角度的機械手臂,搭配直線加速器來做立體定位的放射線治療。

癌症轉移到腦部,會有何症狀?

臨床上,肺癌跟乳癌是最常轉移到腦部的癌症。如果腫瘤很小顆,只有○‧二、○‧三公分,不一定會有不適症狀,沒有做磁振造影檢查(MRI)很難抓得到。

但轉移的腫瘤有個很大的特徵,即使是只有一公分的小腫瘤,也可能造成五到六公分範圍的腦水腫,若長在靠近運動神經區,可能會手腳沒有力氣,鄰近語言神經區,則會口齒不清。

癌症腦轉移時,有哪些治療選擇?

癌症腦轉移時,因腦部有腦血管屏障(腦血管有獨特的細胞包覆,可避免大多數物質進入,因而形成特殊的腦血管屏障),使得化學藥物無法穿入腦血管發揮療效。因此,傳統上,若有小的腫瘤是以全腦的放射線治療為主,但可能會出現認知功能變差、記憶力不好的後遺症,無法殺死較大的腫瘤,再復發機率很高。因此,較大的腫瘤,多建議以手術切除。

統計上,把大的腫瘤切除後,再加上全腦放射線治療,治療效果最好。但事實上,並不是所有長在腦部的腫瘤,都可以動刀切除。因此,再發展出以鈷六十為放射源的伽瑪刀(Gamma

Knife)治療,只針對腦部某幾顆腫瘤做治療,達到殺死癌細胞的目標。

伽瑪刀在治療時,是以頭釘固定住患者的頭骨,當然會疼痛,另一個限制是伽瑪刀在腫瘤靠近比較敏感的神經,如:視神經,以單次照射時對視神經傷害大,較不適用。

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電腦刀則是以機械手臂,搭配直線加速器,在治療前,依個人的臉型,量身訂做一張專屬的網狀立體面罩(Mask),並用電腦斷層掃描(CT)或磁振造影來確認腫瘤位置,再以電腦精算立體定位的放射治療計畫,採多角度的放射線路徑,一一聚焦在腫瘤上,殺死癌細胞,並降低對腫瘤周邊組織的傷害。

治療時,患者需閉眼,戴上個人的網狀立體面罩,再接受治療,在長達一小時的治療時間內,並不會疼痛或灼熱感,

患者若需要休息或上廁所,也可中途暫停,後續再完成療程即可。

而轉移性腫瘤的治療效果,也不是馬上就能呈現,約在四個月後,才可做MRI確認腫瘤是否消失。若腫瘤沒有消失,在治療上,會變得更加棘手而困難。

任何腦部腫瘤,都可用電腦刀治療嗎?

癌症腦轉移的腫瘤,有時在短期間,可以長得很快。

而根據台大電腦刀中心的臨床經驗,在二‧五公分以下的腫瘤,控制率約有九成。若是大於二‧五公分以上的腫瘤,建議盡量開刀切除,之後,再在可能有殘餘的腫瘤邊緣做電腦刀照射,降低未來復發的機率。

若是開顱做腫瘤切除手術,有可能造成重大的神經損傷或危險性大,或是患者有嚴重心肺疾病,無法全身麻醉做開刀手術的患者,不得已時,也可採用電腦刀治療,延長存活期。

除了癌症腦轉移外,電腦刀也可用於小於二‧五公分,位於深部很難開刀的腫瘤,以及腦部良性腫瘤治療。

例如,經常影響到第七對和第八對顱神經,會造成突發性耳鳴、聽力障礙、走路不穩的小顆聽神經瘤,或腦下垂體腫瘤術後殘餘部分或是某些脊椎腫瘤等等。

 

腦部開刀技術不是越新就越好

 

腦是一個非常精密的器官,不管在腦裡長了良性的腫瘤或惡性的腫瘤,當腫瘤越來越大時,都有機會引起頭痛、頭暈、嘔吐、性格改變、語言或視覺、肢體障礙,甚至,內分泌失調、癱瘓。而腦部的惡性腫瘤中,又可分為原發性的腫瘤、轉移性的腫瘤。

為什麼會罹患腦部腫瘤?目前並沒有定論,也沒有辦法預防,當懷疑有腦部腫瘤時,可透過抽血、腦波圖、腦血管攝影、神經學檢查、電腦斷層或磁振造影檢查來確診。

而手術是治療腦部腫瘤,最首要的治療方式。現在還有許多微創的內視鏡手術、電腦刀治療,也被運用在腦部腫瘤的臨床治療上。

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一旦罹患腦瘤,不管是使用那一種開刀方式或電腦刀治療,最終的目的,都是希望能夠控制病情。因此,千萬不要盲目追求最新的技術,患者最需要去了解的,不只是有哪些新的治療方法,更重要的是接受治療後的結果如何?控制率有多少?因為,每一種治療,都有其極限,最新並不代表最好,也不代表最適合目前病情的需要,宜理性謹慎評估。

 

自費標靶治療到底好不好?

 

解答醫師:王正旭

現任/基隆長庚癌症中心主任、癌症希望基金會董事長

專長/癌症腫瘤醫學

 

標靶藥物越來越火紅,然而,標靶藥物每個月動輒得花十萬元,貴得驚人。自一九九七年第一顆標靶藥物問世,癌症治療總算開啟新頁。標靶藥物之所以受到重視,在於這類藥物能「準確」的攻擊癌細胞,專一性較高,不若化學治療是「一網打盡」癌細胞與正常細胞。因此,標靶藥物雖仍有起疹子等副作用,但遠小於化療常引起的身體衰弱、喪失食欲、噁心、口腔潰瘍或掉髮等副作用。

只是,標靶藥物貴如黃金,病人「不是吃到等破產,就是不知要吃到何時」,該怎麼看待標靶藥物?

標靶藥物是萬靈丹?

「我怕化學治療,可不可以用標靶藥物代替?」這是腫瘤科醫師經常聽到的一句話。畢竟,化療副作用,讓病人怕怕。但目前只有艾瑞莎和得舒緩,可以單一使用在肺腺癌控制上,且「只不過」和化療效果相當;另外像基利克對腸胃道基質瘤有良好控制效果,此外,其他標靶藥物,仍須搭配化療或放射線治療,才有一定療效。

到目前為止,即使是效果最好的癌症標靶藥物,療效仍止於延長壽命、降低復發率,無法做到完全治癒。

以艾瑞莎和得舒緩來說,它們在不同種族病人身上,有很不同的反應,亞洲人使用後,存活期較西方人長,所以現在國內健保就有條件給付給肺癌病人。即使如此,以前副總統蕭萬長曾自費服用的得舒緩來說,也不是對所有肺癌病人的反應都好,比較有效是腺癌病人,十個月至一年的有效存活率可達五成。

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有錢人才吃得起?

標靶藥物動不動一個月就得花上十萬元,即使健保陸續擴大對標靶藥物的給付範圍,但每種標靶藥物仍必須符合適用範圍才給付,因此對大多數民眾來說,標靶藥物與多金確實是畫上等號。

但,標靶藥物畢竟是癌症病人的一個希望,如何能夠有經濟效益的自費服用標靶藥物?

建議可先透過基因篩檢預測治療效果,以基因檢測結果作為用藥的參考,是符合經濟效益,不亂槍打鳥的方法。

如腸癌轉移至肝臟患者,最好先接受KRAS基因檢測,如果屬於野生型,就可選擇標靶藥物來治療;乳癌病人若檢驗出HER-2/neu基因為陽性,採賀癌平治療也已證實有明顯抑制癌細胞增生效果。

 若基因篩檢後並不符合,癌症病人仍希望能嘗試,爭取一線生機,建議可服用標靶藥物一至兩個月,如果不見效果,就應停藥,否則也只是多花錢而已,因為有效的標靶藥物,多半在兩個月內就可見明顯改善。

是否得吃一輩子藥?

病人很怕標靶藥物吃了沒效,但吃了有效又怕沒錢繼續吃。有些幸運的人吃了有效、經濟也負擔得起,卻沒有研究可告訴病人要吃到什麼時候可停藥。

要解答這個問題,得先回到標靶治療的目的,是「抑制」癌細胞,不是讓腫瘤消失,而是不讓它繼續長大,或盡量使其萎縮,因此,臨床上經常發現標靶治療如果停藥,很容易復發。

如果健保不給付、又沒有足夠財力使用標靶藥物,「短期用藥」是變通方法,先自費吃幾個月標靶藥物「救急」,將腫瘤控制下來,爭取開刀切除的機會,一方面為病人搶時間,也節省龐大開支。

(文/胡釗維)

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黃秀美

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胃食道逆流是吃吃制酸劑就好,還是要大費周章的去照受罪的胃鏡?

其實你應該先看看值得你信賴的醫生怎麼說。

本欄醫生群是2008─2009年商業周刊做百大良醫的醫生群,這群有醫德、有醫術的的醫生,針對人體一生中會到碰的疾病做出正確的問診資訊和就醫建議。

 

根據衛生署的統計,2011年我國國民醫療保健支出高達9,103億,光是呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病、腫瘤,這五大疾病類別,就花了5,000億的醫療費用。

 

40歲以上民眾,約佔人口數的46.4%,卻花了73.9%的國民醫療保健支出。50歲開始,平均每人的醫療費用呈大幅成長,對健康醫療的實際需求更加殷切。

 

本書內容為《商業周刊》「名醫問診」專欄集結, 自2010年1月起到2012年12月,由撰稿人黃秀美針對讀者最關心的熱門健康議題,實際採訪台灣擁有卓越醫術及醫德的好醫師,以三個最關鍵的QA,由名醫親自解答民眾最應該了解的健康醫療資訊,並且經由受訪醫師親自審閱,是兼具權威、易讀的實用健康寶典。

 

囊括台大、三總、台北榮總、長庚、萬芳、台中榮總、國泰、馬偕、新光、亞東等十大醫學中心,以及各大醫療院所,該專業醫療領域首屈一指的一百多位名醫,如:心臟外科權威魏崢、肺癌權威郭漢彬、遺傳學權威柯滄銘、心臟不停跳權威邱冠明、兒科權威黃富源等等,皆在受訪之列。

 

本書內容深入淺出,文字簡潔易懂,為醫師、民眾間,搭起易於溝通的橋樑。

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作者序 ·

找到值得信任的專業醫師

 

從小,就是個大病沒有、小病不斷的磨娘精,每每打聽到那裡有好醫師,有什麼好偏方,我那永不放棄的阿母,就會帶著我進行「人體試驗」。現在一聽到「吊大筒」這三個字,仍心有餘悸。

六年前,則因急性病毒性肝炎發作,讓肝發炎指數(S-GPT)飆破一千六百,是正常值的四十倍以上,胃口盡失、連喝水都會吐,出現茶色尿(編註:與黃疸有關,尿液會呈深茶色,再怎麼喝水,也不會變淡),歷經波折終於確診,那是我人生中最晦暗的時光。

但也是從那一刻開始,更了解身為患者的無助心情,才真的明白「肝哪嘸好,人生是黑白」的意思,也越來越覺得能夠幸運康復、恢復健康,是累積了很多看得見與看不見的努力。而能夠找到一位值得信任的專業醫師,有多麼的重要。

人到中年,最常聽到的是周遭親友,又有誰生病了。難免會擔心生病花錢又傷身,到底台灣人每年花多少費用在醫療保健上?根據衛生署最新公布的國民醫療保健支出(National

Health Expenditure,簡稱NHE)統計,二○一一年台灣的NHE是九千一百零三億元,約是十年前五千八百三十八億元的一.六倍,感覺起來成長幅度似乎相當驚人。

事實上,二○一一年台灣的NHE約占國內生產毛額(Gross Domestic

Product,簡稱GDP)的六.六%,與鄰近國家南韓的七.一%、日本的九.五%,以及英國的九.六%、德法的十一.六%、美國的十七.六%,仍屬醫療保健支出相對較低的國家。隨著人口的老化,未來的花費只會更多,不會更少。

國人的個人醫療費用,主要是用在呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病及腫瘤等五大類疾病,約占近六成的花費。其次,則是骨骼肌肉系統疾病、損傷及中毒、內分泌、營養及新陳代謝疾病,及免疫疾病、精神疾患、神經系統疾病等等。

本書共收錄了二○一○年到二○一二年期間,我們為撰寫《商業周刊》〈名醫問診〉專欄,所找到來自於台大、三總、榮總、長庚、萬芳、國泰、馬偕、新光、亞東、高醫等等十多家醫學中心,以及各大醫療院所之一百四十六位名醫的受訪內容,這也是這本書最大的閱讀價值所在。

文章分類上,係參考國際疾病分類的方式,依消化系統、呼吸系統、泌尿生殖系統、骨骼肌肉系統、內分泌、營養及新陳代謝、眼睛、皮膚及皮下組織、血液循環及神經系統、腫瘤、傳染病、損傷及中毒、精神等,整理歸納出易於讀者閱讀的十二大類別,並將影響生活品質的常見疾病,收錄在上集,而可能危及生命及荷包的重要疾病,編在下集。

這些讀者最切身、最關心的醫療保健議題,都一一由名醫們親自解答,歸納出三個最關鍵的QA,整理成簡潔、易懂的文字。出書前,再次由同意收錄的一百四十六位名醫親自授權,並審閱更新,就是希望能夠讓這些你我在生活中,常有機會用得到的醫療保健常識,更具正確性及實用性。

健康,是一個人人關心,但迷思、謠言也相對不少的領域,建議讀者在拿到這套書時,可當成日常保健知識來閱讀。若有相關醫療需求時,較不致心慌意亂、不知所措。

我自己在書寫《商業周刊》〈名醫問診〉專欄期間,曾出現肚臍附近悶痛、持續的右下腹疼痛,就診前,再次翻閱〈孕婦得急性闌尾炎,也能開刀?〉一文,發現症狀大致相符,考慮到若是急性闌尾炎,往往需作外科手術的處置,需有手術前的空腹,已主動先禁食。待外科醫師確診後,即動了急診刀,切除發炎中的闌尾,順利康復。希望本書也能夠提供讀者們切身、實用的保健之道。

本書得以付梓,首先要感謝一百四十六位名醫的無私付出跟所屬幕僚的共同協助。為了能夠找到各專業領域的名醫們,我們不只參考《商業周刊》百大良醫票選出來的醫師名單,同時,情商名醫們打破門戶,推薦優秀的同儕,也騷擾不少醫界的成員、醫藥記者同業,很謝謝大家的大力幫忙。

我知道對於《商業周刊》總編輯郭奕伶及《商業周刊》出版部總編輯余幸娟來說,我的感激不足掛齒,但沒有你們的信任及堅持,以及你們旗下編輯部團隊的全力協助,我不可能有機會,出一本完全沒有任何商業置入,單純只為讀者書寫的醫療保健書,這是我身為專欄撰稿人最大的幸運。

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